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La Historia Clínica

Importancia de la Historia Clínica en caso de Negligencia Médica

Prácticamente a diario recibimos consultas por parte de nuestros clientes dirigidas a saber si en su caso puede haberse producido una negligencia médica reclamable. Y es que ya hace muchos años que hemos dejado de relacionarnos únicamente con nuestro médico de cabecera.

Son numerosas las consultas a médicos especialistas que, como pacientes, llevamos a cabo cada año. Y en cualquiera de esas consultas, tratamientos o intervenciones es posible que se produzca una negligencia médica.

Las reclamaciones por negligencias médicas en la actualidad

No cabe duda de que en el actual contexto, marcado también por el acceso generalizado a toda clase de información a través de Internet, las reclamaciones por negligencias médicas se han incrementado. Pero ¿Qué es exactamente una negligencia médica?

En concreto, esta clase de negligencias tienen que ver más con el uso adecuado de los medios diagnósticos y terapéuticos, y no con los resultados de los mismos, que están sujetos a muchos factores. En medicina, los resultados de cualquier tratamiento pueden no dar los frutos esperados, pero ello no quiere decir que haya existido necesariamente una negligencia médica.

De hecho, solo cuando el profesional sanitario se aparta de los criterios y protocolos comúnmente aceptados por la profesión puede considerarse que ha incurrido en responsabilidad por negligencia. Si esto sucede, el resultado negativo producido se tiene en cuenta solo para estimar la cuantía de los daños causados al haber existido mala praxis.

Los casos más frecuentes de negligencia médica son los siguientes:

  • Falta de consentimiento informado.
  • Deficiente asistencia del servicio de urgencias.
  • Excesiva demora en el diagnóstico.
  • Impericia del médico.
  • Graves errores en el tratamiento prescrito.

¿Cuál es el papel de la historia clínica en una negligencia médica?

Cuando alguien se encuentra en alguna de las anteriores situaciones, lo habitual es solicitar la historia clínica al centro sanitario donde se ha llevado a cabo la asistencia. Es muy importante recordar, en este sentido, que el derecho a la historia clínica está recogido en la Ley 41/2002, que regula la autonomía de los pacientes.

Sin embargo, puede suceder que el centro sanitario se resista a entregar el historial. ¿Qué hacer entonces? Lo mejor sería acudir al juez para que obligue al centro a entregar la documentación.

Una vez que se disponga por fin de la historia clínica, habrá que comprobar que esta incluye no solo los informes puntuales del médico, sino también los siguientes:

  • Los que reflejan el curso clínico del paciente.
  • Los de las intervenciones quirúrgicas.
  • Las pruebas de imagen
  • Los informes de enfermería.
  • Los análisis clínicos.
  • El consentimiento informado del paciente.

En definitiva, la historia clínica es el instrumento fundamental para que un abogado especializado en negligencias médicas estudie si ha habido mala praxis. Sobre esta documentación tan importante, de hecho, recaerá todo el procedimiento judicial. Es, junto con el informe pericial médico, la prueba esencial en la que basar cualquier reclamación.

¿Cómo solicitar la historia clínica?

Para realizar correctamente la solicitud, se ha de tener en cuenta la clase de centro sanitario al que vamos a dirigirnos:

  • Hospital público: hay que acudir al servicio de atención al paciente y rellenar el impreso de solicitud de la historia clínica. Al entregarlo, nos darán una copia sellada con la fecha de la solicitud.
  • Centro privado: si tiene servicio de atención al paciente y formulario de solicitud, se procede de la misma forma. De lo contrario, se redacta un escrito de petición con dos copias, para que una se devuelva sellada y fechada.
  • Centro de salud: cuando nos dirigimos a nuestro médico de cabecera, lo más común es solicitarle directamente a él la historia clínica.
  • Clínicas privadas: hablamos, por ejemplo, de clínicas de cirugía estética u odontológicas. En estos supuestos, se redacta una petición con dos copias, también para su registro y constancia.

Según la ley, el plazo máximo que disponen todos los centros para entregar la historia clínica es de un mes. Aunque, lamentablemente, suelen retrasarse bastante.

¿Qué ocurre si, al recibir la historia clínica, comprobamos que está incompleta?

Tendremos que presentar una nueva solicitud justificada. Y, si no queda tiempo, por prescripción del plazo para la reclamación, conviene contactar lo antes posible con un abogado experto en negligencias médicas que interrumpa la prescripción y solicite la historia clínica judicialmente.

Consejos a tener en cuenta a la hora de solicitar la historia clínica

  • Para evitar posibles manipulaciones de la historia clínica, es esencial no comentar la intención de reclamar.
  • Es conveniente, para solicitar la historia clínica, que el paciente ya se encuentre en situación de alta, en el domicilio, en otro centro o que haya fallecido.
  • La historia clínica la ha de solicitar el propio paciente y, si este no puede, tendrá que autorizar a alguien por escrito, salvo que se quiera solicitar la historia clínica de un fallecido por negligencia médica. En este caso, es necesario ser un familiar directo y poder acreditarlo.
  • También puede suceder que el paciente por el que se quiere reclamar esté en coma o se encuentre impedido. Entonces, comenzará un procedimiento de incapacidad civil y el tutor nombrado podrá iniciar la solicitud.

En resumidas cuentas, y dada la importancia de la historia clínica en cualquier procedimiento de reclamación por negligencia médica, es imprescindible contar con la ayuda de un abogado especializado. En nuestro despacho vas a poder encontrar al profesional que necesitas para recibir orientación sobre los pasos a seguir.